ABSTRACT
Background and Aim: To identify ocular findings related to SARS-CoV-2 infection in patients after the resolution of COVID-19 using complete ocular examinations and optical coherence tomography (OCT). Methods: In this cross-sectional study, conducted from May 30 to October 30, 2020, patients who recovered from various stages COVID-19 underwent eye examination and multimodal retinal imaging (Retinographies and Spectral-OCT). Results: We included 50 patients, 29 (58%) males, median age of 46.5 [standard deviation 15.8]. Of these, 42% (21) had mild, 18% (9) had severe and 40% (20) had critical disease. The median time interquartile range (IQR) between symptom onset and ocular examination was 55 days [IQR 39-71]. Seven patients (14%) reported ophthalmic symptoms, transitory low visual acuity (6%) and retroocular pain (8%). On OCT, one patient without comorbidities had sectoral retinal pallor suggestive of acute retinal ischaemia and oedema of the retina's inner layers and atrophy. All findings progressively and spontaneously improved months after resolution of COVID-19. Conclusion: Patients with COVID-19 present findings compatible with the general population depending on age and comorbidities; nevertheless, acute retinal findings associated with the disease may be present, such as caused either by the direct effects of retinal SARS-CoV-2 infection, by indirect effects of the cytokine storm or by the pro-thrombotic state associated with COVID-19. Therefore, retinal involvement in patients with COVID-19 remains subject to considerable discussion and study.
ABSTRACT
Introdução O SARS-CoV-2 foi identificado em diferentes partes do corpo humano, incluindo a superfície ocular e secreções conjuntivais. Neste ponto, as principais vias de transmissão reconhecidas são gotículas respiratórias e contato interpessoal próximo. Alguns estudos concluíram que a superfície ocular pode servir como fonte de reservatório de SARS-CoV-2;portanto, pode ser transmitida pelo contato mão-olho e depois ser transferida para outros sistemas pela via nasolacrimal e metástase hematogênica. Embora a produção de anticorpos séricos contra SARS-CoV-2 tenha sido comprovadamente induzida pela CoronaVac, pouco se sabe sobre a produção de anticorpos SARS-CoV-2 em lágrimas. Objetivo Quantificar a presença ou ausência de imunoglobulina anti-SARS-COV-2 em filme lacrimal em pacientes totalmente vacinados com o vírus inativado compará-lo com valores sorológicos de imunoglobulinas. Método Foram incluídos profissionais de saúde de um hospital universitário duas semanas após receberem a segunda dose da vacina. 87 pacientes quatro semanas após receberem a segunda dose com a mesma vacina tiveram suas lágrimas coletadas com Schimmer. As amostras foram mantidas em recipientes estéreis e enviadas para análise imunológica. Após a coleta da lágrima, uma amostra de sangue também foi coletada. Foram analisadas informações clínicas como sexo, valores séricos e de imunoglobulina lacrimal. Resultados Em nosso estudo transversal, dos 87 participantes, 71 eram do sexo feminino (81,6%) e 16 (18,3%) do sexo masculino. A presença de imunoglobulina anti-SARS-COV-2 nas lágrimas foi apresentada apenas em 1 paciente do sexo masculino (1,14%), enquanto a positividade de IgG nas amostras de soro foi observada em 82 pacientes (94,2%) e 5 pacientes do sexo feminino testaram negativo (5,8 %). Além disso, também foi analisado o valor sérico total da imunoglobulina anti-SARS-COV-2 sendo 85 (97,7%) positivos e 2 (2,3%) negativos. Esses dois pacientes foram negativos para a quantidade total e valores de IgG. Conclusão Estudos recentes mostraram que o RNA viral foi detectado em swabs oculares de pacientes COVID-positivos, o que indica que a superfície ocular é um local de infecção. No presente estudo, a maioria dos pacientes não apresentou defesa imunológica para SARS-cov-2 no filme lacrimal após a vacinação e portanto, a superfície ocular pode ser uma importante via de transmissão. Novos estudos com diferentes vacinas devem ser feitos para comparar a resposta imunológica.
ABSTRACT
AIM: To identify retinal findings using dilated eye examination, which are possibly related to SARS-CoV-2 infection in hospitalised patients with confirmed severe COVID-19. METHODS: In this cross-sectional study, hospitalised patients with confirmed severe COVID-19 in a single referral centre for the treatment of COVID-19, in Santo André, São Paulo Metropolitan Area, Brazil, underwent dilated eye examination of both eyes performed by a retina specialist. Findings were recorded using a portable digital fundus camera. Retinographies were analysed by two retina specialists. Medical records were reviewed for assessment of patient demographics, baseline comorbidities and clinical data. RESULTS: There were a total of 18 patients, nine (50%) male, median IQR age of 62.5 (12) years. Ten of the 18 patients (55.6%; 95% CI 33.7 to 75.4) had abnormalities on dilated eye examination. The main findings were flame-shaped haemorrhages (N=4; 22.2%; 95% CI 9.0 to 45.2) and ischaemic pattern lesions (cotton wool spots and retinal sectorial pallor) (N=4; 22.2%; 95% CI 9.0 to 45.2), with one patient having both cotton wool spots and flame-shaped haemorrhages. CONCLUSION: These findings suggest that patients with severe COVID-19 have acute vascular lesions of the inner retina including flame-shaped haemorrhages and cotton wool spots. Further studies controlling for confounding factors are necessary to properly assess these findings so as to increase the understanding of COVID-19 pathophysiology and to identify new therapies.